Pusat Khidmat Masyarakat Ahli Parlimen Parit

Borang Permohonan Bantuan

Isi maklumat lengkap supaya borang boleh terus dicetak untuk mesyuarat / tindakan pejabat.

Nama Pengadu *

No MyKad *

No HP / WhatsApp *

Pekerjaan

Kategori

Alamat Penuh *

Nama Pasangan / Penjaga

No MyKad

No HP

Hubungan

Alamat Pasangan / Penjaga

Bilangan Anak

Anak Bekerja

Anak Sekolah

Belum Sekolah

Butiran Lengkap *

Nama Bank

No Akaun

Nama Penama Akaun

Boleh upload banyak fail. Contoh: IC depan, IC belakang, gambar pengadu, slip gaji, buku bank, gambar aduan, surat sokongan.

IC Pengadu Depan

IC Pengadu Belakang

IC Pasangan / Penjaga

Buku / Penyata Bank

Bukti Pendapatan / Slip Gaji

Dokumen Sokongan Tambahan

Gambar Aduan / Bukti Lain (boleh pilih banyak gambar/fail)